郭远打开医馆的大门,开始了一天的诊疗。一个上午陆陆续续的来了几个病人。郭远看病,郭瑶抓药,两人分工合作,很快就把这几个病人看完了。
快中午的时候,一个年轻女子急匆匆地进入了医馆。
年轻女子:医生,你好,请看。年轻女子一边说一边把手臂露了出来。只见年轻女子的手臂上可见大量密集的粟粒状大小的丘疹,基底潮红,有些甚至融合成片,手臂的有些地方可见抓破后明显的糜烂面,边缘不清。
年轻女子继续说道:医生,除了手上,腿上、胸腹部、背部都有。
郭远:你有什么不舒服吗?
年轻女子:很痒,有时候痒得都睡不着,所以有时候就不得不去抓皮肤。你看,这就是抓过之后的痕迹。说完,年轻女子还把抓破后的糜烂面给郭远看。
郭远:有多长时间了呢?
年轻女子:很长时间了,也看过很多医生,用过很多药。内用的外敷的药都用过,用了以后可以止痒,症状也会减轻,但是不久之后又会复发。
郭远:湿疹这个诊断是比较明确的,不过容易反复发作。
年轻女子:医生,为什么会得湿疹呀?
郭远:湿疹病因比较复杂,常为内外因相互作用的结果,内因如精神紧张、内分泌失调、感染等,外因如生活环境、气候变化等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热以及各种动物皮毛、肥皂、人造纤维等均可诱发。这个疾病是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。
年轻女子:医生,经常吃西药吃的我胃不舒服,可以用中药调理吗?
郭远说道:可以的,那就先吃几天中药试一试。
年轻女子:好的。
郭远看了看年轻女子的舌——舌红苔黄白相间;摸了摸年轻女子的脉——脉浮数。
郭远说道:“从中医来看,其病因病机是风邪、湿邪与热邪三气,侵袭人体,浸淫血脉,郁于肌腠而发为此病。其瘙痒难忍与皮疹似空中之云时隐时现,乃风邪之征,所谓“痒自风来”、“风性善行而数变”是也。皮疹瘙痒,抓破后渗出津水,则是湿邪之征;至于皮肤疹出色红,正是热邪之象;苔黄白、脉浮数乃风热之象。”
年轻女子:那医生,该怎么治疗呢?
郭远:针对风湿热邪侵袭肌肤,发为湿疹,治宜疏风、除湿,清热,以却邪于外,并兼顾到疾病与用药的全面情况,佐以养血,予以消风散治疗。
郭远继续说道:方中荆芥、防风、牛蒡子与蝉蜕四药并用,疏风透邪,开发腠理,以祛散在表之风邪,有祛风止痒之功;苦参清热燥湿,苍术苦温燥湿,木通利小便而清利湿热,斯三药是为除湿而设;石膏配知母,大清阳明肌热,斯二药是为清热而设;上述两组药祛除湿热之邪。当归、生地和胡麻仁滋阴润燥,养血活血,其用药意义如下:一者因风湿热邪侵袭肌肤,郁结不散,每易耗伤阴血;二者系方中诸祛风药与除湿药性皆偏燥,亦易损伤阴血;三者乃外邪浸淫经络,气血为之郁滞,方中当归兼可活血,有助于祛风除邪,所谓“医风先医血,血行风自灭是也;甘草有清热解毒,调和诸药之效。诸药合用,共奏疏风养血,清热除湿之功。
年轻女子:医生,那我有没有什么需要注意的呢?
郭远:平时洗澡水不要太热,一般保持在40℃。少用碱性大的肥皂等清洁用品,少搓澡。保持房间的温度和湿度。饮食上适当补充维生素,多喝水补充水分,避免辛辣食物,少喝酒。此外,少接触化学成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。
郭远继续说道:另外,一副中药煎煮三次。前两次煎煮的用来服用,第三次煎煮的兑入水中用来洗澡。
年轻女子:好的,多谢医生呢。
郭瑶把抓好的中药递给年轻女子,年轻女子道谢后离开了医馆。
中午,两兄妹在吃饭的时候,郭远问道:瑶瑶,最近你怎么吃那么少呀?
郭瑶:哥,我在减肥呢,当然得少吃了。
郭远:节食减肥可得注意限能量平衡膳食哦。
郭瑶:哥,什么是限能量平衡膳食呢?
郭远:限能量平衡膳食是一种在限制能量摄入的同时,保证基本营养需求的膳食模式,其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。该膳食模式主要有3种类型:(1)在目标摄入量基础上按一定比例递减(共减少30%-50%);(2)在目标摄入量基础上每日减少500千卡左右;(3)每日供能1000-1500千卡。
郭瑶:哥,可以具体说一说吗?
郭远:在3类供能营养素的比例方面,脂肪的供能比例应与正常膳食一致,为20%-30%。过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。蛋白质的供能比例为15%-20%或每千克体重1.2-1.5克,这样就能在减重过程中维持氮平衡,同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。使用大豆蛋白部分替代酪蛋白,其降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用也更明显。碳水化合物的供能比例为40%-55%;可增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物,保证膳食纤维摄入量达每天25-30克;严格限制简单糖(单糖、双糖)食物或饮料的摄入。
郭远继续说道:如果能坚持每顿少吃一两口,对预防能量摄入过多而引起的超重和肥胖有重要作用。同时要减少高能量食品的摄入,学会看食品标签上的“营养成分表”,了解食品的能量值,少选择高脂肪、高糖含量的高能量食品。减肥的要求是“减肥不减肌”。只有做到食不过量、天天运动,才能维持健康体重。。
郭瑶:那我还得结合运动呢。
郭远:瑶瑶,刚开始运动的时候运动量不宜过大,如果突然增大运动量,可能会引起月经不调,称为“运动性月经失调”。所以,运动一定要循序渐进,合理安排运动量。